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生命教育與臨終關懷培訓

【課程背景】
人(ren)(ren)(ren)生(sheng)(sheng)健(jian)康(kang)(kang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)核心是(shi)對(dui)(dui)可(ke)能(neng)對(dui)(dui)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)健(jian)康(kang)(kang)有影響的(de)(de)(de)各種相關行為(wei)進(jin)行干預。因(yin)此，這(zhe)一干預應(ying)該從生(sheng)(sheng)命(ming)的(de)(de)(de)開始直(zhi)至終結。所(suo)(suo)以健(jian)康(kang)(kang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)應(ying)該貫(guan)穿人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)一生(sheng)(sheng)，自然(ran)也應(ying)當包括生(sheng)(sheng)和死(si)(si)(si)(si)(si)(si)。人(ren)(ren)(ren)終有一死(si)(si)(si)(si)(si)(si)，雖然(ran)這(zhe)是(shi)生(sheng)(sheng)命(ming)的(de)(de)(de)悲劇卻也是(shi)無可(ke)逃脫。直(zhi)面(mian)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)更(geng)是(shi)不(bu)(bu)易，特(te)別是(shi)對(dui)(dui)于(yu)傳統的(de)(de)(de)中國人(ren)(ren)(ren)來(lai)講(jiang)(jiang)，死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)更(geng)是(shi)一個(ge)為(wei)絕大(da)多數(shu)人(ren)(ren)(ren)所(suo)(suo)忌(ji)諱的(de)(de)(de)話題(ti)。但是(shi)，現在(zai)越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)意識到(dao)，死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)是(shi)必(bi)要的(de)(de)(de)，死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)應(ying)當成為(wei)健(jian)康(kang)(kang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)重(zhong)要內容(rong)，特(te)別是(shi)對(dui)(dui)養老事業(ye)職場人(ren)(ren)(ren)士來(lai)講(jiang)(jiang)更(geng)是(shi)如此。《醫學倫理(li)學辭(ci)典》明確定義:死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)是(shi)就(jiu)如何認(ren)識和對(dui)(dui)待(dai)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)而對(dui)(dui)人(ren)(ren)(ren)進(jin)行的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu),其(qi)主(zhu)旨在(zai)于(yu)使(shi)人(ren)(ren)(ren)們正確地認(ren)識和對(dui)(dui)待(dai)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)。實(shi)際上,死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)就(jiu)是(shi)幫助(zhu)人(ren)(ren)(ren)們在(zai)面(mian)對(dui)(dui)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)(他人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)和自己的(de)(de)(de))時(shi)尋求良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)心理(li)支持,其(qi)實(shi)質是(shi)幫助(zhu)人(ren)(ren)(ren)們認(ren)清生(sheng)(sheng)命(ming)的(de)(de)(de)本(ben)質,讓(rang)人(ren)(ren)(ren)們接(jie)受生(sheng)(sheng)命(ming)的(de)(de)(de)自然(ran)規律(lv)。死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)并非勸導人(ren)(ren)(ren)們死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang),而是(shi)幫助(zhu)人(ren)(ren)(ren)們活(huo)得更(geng)好(hao)。“不(bu)(bu)知(zhi)(zhi)死(si)(si)(si)(si)(si)(si),焉知(zhi)(zhi)生(sheng)(sheng)”，死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)雖名為(wei)談(tan)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang),實(shi)乃談(tan)生(sheng)(sheng)。死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)3個(ge)主(zhu)要目的(de)(de)(de):根(gen)本(ben)目的(de)(de)(de)就(jiu)是(shi)改(gai)變我們所(suo)(suo)處的(de)(de)(de)社會文化與實(shi)現人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)優(you)死(si)(si)(si)(si)(si)(si);引導人(ren)(ren)(ren)們改(gai)變傳統觀念中缺(que)憾構成,使(shi)人(ren)(ren)(ren)們對(dui)(dui)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)由無知(zhi)(zhi)進(jin)入(ru)到(dao)有知(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)境界;提(ti)供人(ren)(ren)(ren)們為(wei)臨終病人(ren)(ren)(ren)提(ti)供幫助(zhu)的(de)(de)(de)能(neng)力,獲得健(jian)康(kang)(kang)的(de)(de)(de)死(si)(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)知(zhi)(zhi)識。

【培訓收益】
死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價值、活得無痛苦,而且還要死得有尊嚴。它會使人們增強維護健康的責任感和自覺性，提高健康素養和技能，自覺采納健康的生活方式和行為，更加熱愛生活，珍惜生命；它既強化人們的權利意識,又有利于促進醫學科學的發展。通過死亡教育,使人們認識到死亡是不可抗拒的自然規律。死亡教育是破除迷信和提高素養的教育,是社會精神文明發展的需要,也是人生觀教育的組成部分。
1、促進人們樹立正確的人生觀、價值觀,從而珍惜生命的每一天。
2、揭升人類文明水平,提高人口素質，促進社會崇尚科學文明死亡的文明風尚。
3、可以幫助臨終病人，可緩解病人恐懼、焦慮的心理
4、死亡教育使病人可以真實表達內心感受,認識到自己的價值意義,健全的人格。
5、可幫助病人安然接受死亡現實，理解生與死是人類自然生命必然組成部分。
6、預防不合理性自殺，建立自身的責任感和義務感，珍惜生命。
7、給予家屬以慰藉、關懷,疏導悲痛過程,減輕由于死亡引起的一系列問題。
8、可提高臨終關懷工作人員的素質，提高對臨終者及家屬身心整體照護的能力。
9、針對死亡不同階段的心理特點,幫(bang)助(zhu)臨(lin)終者尊嚴(yan)地死去,幫(bang)助(zhu)喪親者渡過(guo)哀傷。

【授課方式】
團體活動、趣味游戲、情景模擬、壓力測試、案例分析、分組討論、角色扮演。
課程內容追求實戰、實操、實用。體驗式培訓注重互動參與、在感悟中學習獲得積極的智慧體驗，提升幸福感和工作績效，形成獨特的培訓風格。
【培訓對象】：醫護(hu)人(ren)員(yuan)、養老事業工作人(ren)員(yuan)及管理者。

課程大綱
第一單元：生死教育
1、正確的生死觀的教育。包括我國傳統的各種死亡觀、死亡哲學。以現代的觀點來說，要辯證地看待生和死。貝多芬詩云“Lifeisdear,loveisdearer.Bothcanbegivenupforfreedom”。（生命誠可貴，愛情價更高，若為自由故，兩者皆可拋）。
2、死亡概念的教育。死亡是生命活動和新陳代謝的終止。人和高等動物的可分因衰老發生的生理死亡或自然死亡和因疾病造成的病理死亡。死亡過程可分為臨床死亡和生物學死亡。
3、自殺的預防教育。死亡不一定是解脫，每個人只有一次生命。要增強對生活的磨難、不幸和壓力和天災人禍的抗擊能力。要相互幫助，相互體貼，同舟共濟。有效進行心理疏導，防患于未然。
4、對瀕死者及其親屬的教育。要為其創造一個恬淡、安謐和盡可能舒適的環境；心可能滿足其各種合理的要求，不讓其抱憾而去；教育其正確地面對死亡，或許還會產生生命的奇跡，甚至戰勝病魔。要幫助親屬克服對親人死亡的恐懼，盡快走出悲痛。
5、“死亡體驗：寫遺書、立遺囑”。有人稱這是引導人們直面生死，消除死亡的神秘感。不過也有的人認為此舉會在無意中誘導患者尋死。死亡教育要達到前者的積極效果，消除后者的副作用。
6、去殯儀館觸摸尸體及觀看火化過程。但對于少數心理素質不好的人來說，則顯得殘酷了一些，弄不好，就會在個別人心中留下陰影，從而引發副作用。
7、用教具或者用植物代替進行觀察。例如，一棵禾苗的“出生”到“死亡”的過程，它可以自然死亡，也可以人為地將其“夭折”。這樣展示可形象地詮釋這樣道理：正常死亡可創造成果，非正常死亡則顆粒無收。
8、對(dui)于醫學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)還應包括生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)(ming)本體論、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)(ming)神圣論、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)(ming)質量(liang)論與生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)(ming)價值論;死(si)亡倫理;臨(lin)終關懷與安樂死(si)等內容的教(jiao)育。

第二單元：臨終關懷
臨終關懷是衛生保健體系中的重要組成部分,是社會發展和進步的必然需要。“生如夏花般絢爛,逝如秋葉般靜美”是人生的最高境界。臨終關懷是人類現代社會*人性化的一種發展,是對家庭和社會的一種有益貢獻。
1、臨終關懷的概念。臨終關懷就是為生命即將結束的病人及其家屬提供全面的心身照護與支持,使病人平靜、安然地度過人生的最后歷程。
2、臨終關懷的目的。幫助末期病人了解死亡,進而接納死亡的事實,使自己活得更象真正的自己,提高生存質量,維護人的尊嚴;同時給予病患家屬精神支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然的接受一切即將面對的問題。
3、臨(lin)終(zhong)關懷(huai)就決(jue)不(bu)僅(jin)僅(jin)是對*患者(zhe)最后(hou)生(sheng)命(ming)時光(guang)的醫(yi)療照護,其(qi)本質應該是廣(guang)義(yi)的對大眾的死亡教育,是人類在(zai)基本解決(jue)“生(sheng)存”問(wen)題之(zhi)后(hou),進一步去解決(jue)“死亡”問(wen)題的一種*的發展與努力。

第三單元：臨終關懷六個階段
1、忌諱期。此期一般情況是病人已患絕癥,但自己尚不知病情。家屬和病人之間都不談論死亡,刻意回避,即使是當事者不久將離開于人世,想找人談談時,也往往被家屬的逃避態度所阻止。
2、震驚與否認期。這時是作為知悉自己即將死亡的第一個反應。我國實行的是醫療保護性制度,對臨終患者采取保護性措施,往往不把實情告訴患者。當患者剛剛了解了自己的病情后,心理上不愿接受這個事實,常常認為醫生搞錯了,要求到大醫院重復檢查,盡可能來否認這個事實。常見表現有不安、急躁、煩悶。實際上否認對于臨終患者來說是一個緩沖階段，可以緩和減輕患者心理上的壓力。這時護理人員應主動正確地引導患者,針對患者不同的心理障礙,對癥處理。
3、憤怒期。常常遷怒家屬及醫護人員,發泄他們的苦悶及無奈。害怕臨終的痛苦以及死后的歸屬:害怕親人因自己的離去而悲傷:舍不得生活和事業。這就要求護理人員對臨終患者做好心理護理,此時護理人員要多多關心患者,親切地與之交淡,傾聽他們不適自訴,根據其不同的文化背景使用合適的語言給與安慰,生活上多給予關心和照顧,并根據患者的需要隨時出現在患者身邊,使患者有一種被關心的感覺。同時介紹一些同病例,通過醫患配合,減輕痛苦延長生命的例子。使他們活在希望中。
4、協議期。或討價還價階段,對生還存有希望,也肯配合醫療。
5、沮喪期或抑郁期。隨著病情的日益惡化,癥狀的逐漸加重,加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧,此時患者已經意識到自己將不可避免的離開人世。在正視自己死亡的同時,出現悲傷、生活萎縮、情緒低落、胃口減退、體重下降、消沉、絕望甚至自殺等情況，有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚。這時患者急于交待后事,然后沉默不語,但希望親人能日夜守候在身邊。此時護理人員應注意不要在患者面前淡論病情,尋找一些社會支持系統,對患者進行特別護理。使患者有一種安全感,以達到心理上的穩定。
6、接(jie)納期或(huo)接(jie)受(shou)期。患(huan)(huan)者認(ren)為(wei)(wei)應該(gai)交待的(de)(de)事(shi)情已安排妥(tuo)當(dang),于是等待著(zhu)與親(qin)人(ren)做最終(zhong)的(de)(de)分(fen)別(bie)。這時(shi)患(huan)(huan)者既不(bu)痛(tong)苦(ku)也(ye)不(bu)害(hai)怕,患(huan)(huan)者與家屬為(wei)(wei)了不(bu)傷害(hai)對方的(de)(de)感(gan)情,彼此心(xin)照不(bu)宣,患(huan)(huan)者顯得(de)平靜、安樣,表(biao)現為(wei)(wei)認(ren)可(ke)心(xin)理,不(bu)愿與人(ren)交談。此時(shi)護(hu)理人(ren)員要嚴密觀察患(huan)(huan)者的(de)(de)病情變化,經常陪伴(ban)患(huan)(huan)者,給以精神上的(de)(de)鼓勵和安慰,為(wei)(wei)臨終(zhong)患(huan)(huan)者提(ti)供心(xin)理上的(de)(de)平衡。

第四單元：臨終病人家屬的心理護理
實際上病人家屬有時比病人更難以接受即將死亡或死亡的事實。他們常經受著更為強烈的痛苦,甚至有人悲痛欲絕而需要進行搶救。“他去了,得到了解脫,而他卻把痛苦留給了活著的人,留給了關心他的親人和朋友。”因此,臨終病人家屬同樣需要我們的關懷,幫助家屬克服親人死亡所帶來的痛苦,重新開始正常的生活。此時家屬有心理變化也可分為4個階段:①震驚與不相信;②覺察;③恢復期;④釋懷期。此時應該做的是：
1、教會家屬一些基礎護理知識和操作,大家共同參與護理,親屬親手護理病人也可得到心理滿足,這種滿足可降低他們在失去親人后的悲痛。
2、及時了解家屬的情感變化情況，并對家屬提供適當服務,或者幫助他們找到必要的協助。從而盡可能防止其親人死亡所留下的各種問題與傷痛會結成一種復雜的身心病癥。應讓家屬明白病人的病情、照顧者的情況,了解社會資源等,盡量解決實際困難。
3、當家屬(shu)(shu)失去親(qin)人時(shi),協助(zhu)家屬(shu)(shu)回避生死(si)(si)離(li)別的場面(mian),并讓他們(men)把(ba)情緒(xu)發(fa)泄出來,從醫學的、社會的、家庭的角度(du),對(dui)死(si)(si)者的親(qin)屬(shu)(shu)做好撫慰工作(zuo),使他們(men)盡快從悲(bei)哀(ai)中解(jie)脫出來。曾有研(yan)究(jiu)報道:兩組死(si)(si)者家屬(shu)(shu),悲(bei)痛過度(du)的一年內死(si)(si)亡率(lv)為5%,克(ke)制悲(bei)哀(ai)的一年內死(si)(si)亡率(lv)為0.08%。

第五單元：現場解疑答惑

生命教育與臨終關懷培訓