為提(ti)高(gao)醫(yi)療(liao)(liao)資源的(de)利用率(lv)，降低醫(yi)療(liao)(liao)費用，提(ti)高(gao)診療(liao)(liao)效率(lv)，進一步改善人民群眾就醫(yi)體(ti)驗(yan)。國(guo)(guo)家(jia)(jia)衛生健(jian)康委、國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保局(ju)、國(guo)(guo)家(jia)(jia)中(zhong)醫(yi)藥局(ju)、*軍(jun)委后勤保障部衛生局(ju)發布(bu)了《關于印發醫(yi)療(liao)(liao)機構檢(jian)查(cha)檢(jian)驗(yan)結(jie)(jie)果(guo)互認(ren)管(guan)理(li)辦法的(de)通知》國(guo)(guo)衛醫(yi)發〔2022〕6號，文件(jian)要(yao)求：各省級衛生健(jian)康行(xing)(xing)政部門要(yao)嚴格執行(xing)(xing)《醫(yi)療(liao)(liao)機構檢(jian)查(cha)檢(jian)驗(yan)結(jie)(jie)果(guo)互認(ren)管(guan)理(li)辦法》，建立本轄區內的(de)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗(yan)結(jie)(jie)果(guo)互認(ren)體(ti)系(xi)，明確互認(ren)機構范圍、條件(jian)、診療(liao)(liao)項目（內容）及技(ji)術標準(zhun)等。
一、《管理辦法》對(dui)醫(yi)(yi)院經濟運(yun)營影響(xiang)(xiang)重大。本辦法適用于各級各類醫(yi)(yi)療(liao)機構，所(suo)(suo)(suo)稱檢(jian)查(cha)(cha)結(jie)果：是(shi)指通過超聲、X線、核磁共振(zhen)成像、電生(sheng)理、核醫(yi)(yi)學(xue)(xue)等手段對(dui)人體進行(xing)檢(jian)查(cha)(cha)，所(suo)(suo)(suo)得(de)到的(de)(de)(de)(de)圖(tu)像或數(shu)據信(xin)息(xi)；所(suo)(suo)(suo)稱檢(jian)驗(yan)結(jie)果：是(shi)指對(dui)來自人體的(de)(de)(de)(de)材(cai)料進行(xing)生(sheng)物學(xue)(xue)、微生(sheng)物學(xue)(xue)、免疫學(xue)(xue)、化學(xue)(xue)、血(xue)液免疫學(xue)(xue)、血(xue)液學(xue)(xue)、生(sheng)物物理學(xue)(xue)、細胞學(xue)(xue)等檢(jian)驗(yan)，所(suo)(suo)(suo)得(de)到的(de)(de)(de)(de)數(shu)據信(xin)息(xi)。涉及醫(yi)(yi)院幾乎所(suo)(suo)(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)技術科室，檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗(yan)收(shou)(shou)入(ru)占醫(yi)(yi)療(liao)收(shou)(shou)入(ru)的(de)(de)(de)(de)比例很大，檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗(yan)結(jie)果互(hu)認將大幅度(du)減少該類醫(yi)(yi)療(liao)項目收(shou)(shou)入(ru)，對(dui)各個科室的(de)(de)(de)(de)經濟運(yun)營和(he)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)收(shou)(shou)入(ru)結(jie)構產生(sheng)巨大的(de)(de)(de)(de)影響(xiang)(xiang)。醫(yi)(yi)院需要調整自身的(de)(de)(de)(de)戰略行(xing)動(dong)和(he)目標(biao)，加強內(nei)部(bu)控制(zhi)管理，尋找新的(de)(de)(de)(de)風險控制(zhi)點和(he)經濟增長(chang)點，轉變目前的(de)(de)(de)(de)成本核算模式，醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)運(yun)營管理必(bi)須以此為基礎(chu)。
檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果(guo)互認并不(bu)取消醫(yi)院(yuan)(yuan)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)，出(chu)現(xian)以下(xia)情況，醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構及(ji)(ji)其醫(yi)務(wu)人(ren)員可以對相關項(xiang)目進行(xing)重(zhong)新檢(jian)(jian)(jian)查(cha)：一是(shi)(shi)(shi)(shi)因病(bing)情變(bian)(bian)化(hua)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果(guo)與患(huan)者(zhe)(zhe)臨床表現(xian)、疾病(bing)診(zhen)斷不(bu)符，難以滿足臨床診(zhen)療(liao)(liao)(liao)需(xu)求(qiu)的(de)(de)(de)(de)；二是(shi)(shi)(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果(guo)在疾病(bing)發展演(yan)變(bian)(bian)過程中變(bian)(bian)化(hua)較(jiao)快(kuai)的(de)(de)(de)(de)；三是(shi)(shi)(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)項(xiang)目對于疾病(bing)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)意義重(zhong)大的(de)(de)(de)(de)（如手術(shu)、輸血等(deng)重(zhong)大醫(yi)療(liao)(liao)(liao)措施前(qian)）；四是(shi)(shi)(shi)(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)處于急(ji)(ji)診(zhen)、急(ji)(ji)救(jiu)等(deng)緊急(ji)(ji)狀態下(xia)的(de)(de)(de)(de)；五是(shi)(shi)(shi)(shi)涉及(ji)(ji)司法(fa)、傷(shang)殘(can)及(ji)(ji)病(bing)退等(deng)鑒定的(de)(de)(de)(de)；六是(shi)(shi)(shi)(shi)其他情形確需(xu)復查(cha)的(de)(de)(de)(de)。所以，醫(yi)院(yuan)(yuan)為應(ying)對以上情況下(xia)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)需(xu)求(qiu)，必須購置(zhi)相應(ying)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)設備并開展這些業務(wu)。同時，由(you)于檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果(guo)互認造成(cheng)醫(yi)院(yuan)(yuan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)數量(liang)的(de)(de)(de)(de)大幅(fu)度減少，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)設備和醫(yi)用耗材的(de)(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)收益率會出(chu)現(xian)降(jiang)低，單位(wei)成(cheng)本(ben)增(zeng)加(jia)，甚至可能(neng)是(shi)(shi)(shi)(shi)斷崖式的(de)(de)(de)(de)降(jiang)低和劇烈的(de)(de)(de)(de)上升，嚴(yan)重(zhong)影響醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)投(tou)入產出(chu)。尤(you)其是(shi)(shi)(shi)(shi)門診(zhen)就醫(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)做檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)，將大大減少醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)現(xian)金流量(liang)，影響醫(yi)院(yuan)(yuan)正常運營的(de)(de)(de)(de)資金保證，降(jiang)低醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)融資能(neng)力，間接增(zeng)加(jia)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)利息等(deng)財務(wu)成(cheng)本(ben)。《管(guan)理辦法(fa)》全面執行(xing)后，怎樣防(fang)止醫(yi)院(yuan)(yuan)貧(pin)血是(shi)(shi)(shi)(shi)院(yuan)(yuan)長和總會計師需(xu)要(yao)尋找、發現(xian)、防(fang)范、解(jie)決(jue)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)課題。
二(er)、增加了(le)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)風險成本。《管理辦(ban)法(fa)》提出：醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)應當按照“以保障質量(liang)安全為(wei)底線，以質量(liang)控制合格為(wei)前(qian)提，以降低患(huan)者負擔為(wei)導向(xiang)，以滿(man)足診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)需求為(wei)根本，以接(jie)診(zhen)(zhen)醫(yi)師判斷(duan)為(wei)標準”的(de)(de)(de)原則，開展檢(jian)查檢(jian)驗結(jie)果(guo)互(hu)認(ren)工(gong)作。同時，最高人民法(fa)院(yuan)頒布的(de)(de)(de)《關(guan)于(yu)民事訴(su)訟證據(ju)的(de)(de)(de)若干規(gui)(gui)定》第四條第八(ba)項和《民事訴(su)訟證據(ju)規(gui)(gui)則全文》第四條規(gui)(gui)定：因醫(yi)療(liao)(liao)(liao)行(xing)為(wei)引起的(de)(de)(de)侵權訴(su)訟，由(you)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)就(jiu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)行(xing)為(wei)與損害結(jie)果(guo)之間不(bu)存在因果(guo)關(guan)系以及醫(yi)療(liao)(liao)(liao)過程有無過錯承擔舉證的(de)(de)(de)責任。
《管理辦法》規(gui)定(ding)：醫療(liao)(liao)機構(gou)檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗結果(guo)(guo)(guo)互認(ren)標志統一(yi)為HR，未(wei)按要(yao)求參加質量評(ping)(ping)價(jia)或質量評(ping)(ping)價(jia)不(bu)合格的(de)(de)檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗項目，不(bu)得標注(zhu)。鼓勵(li)醫務人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)結合臨床實際，在不(bu)影響疾病診(zhen)療(liao)(liao)的(de)(de)前提下，對其(qi)他(ta)檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗結果(guo)(guo)(guo)予以互認(ren)。醫學檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗操(cao)作比較簡(jian)單(dan)，結果(guo)(guo)(guo)判(pan)讀(du)(du)難度很(hen)大，并且動(dong)態(tai)判(pan)讀(du)(du)比靜態(tai)判(pan)讀(du)(du)的(de)(de)困(kun)難更(geng)大。由于疾病處于不(bu)斷(duan)(duan)變化中，同(tong)樣的(de)(de)影像(xiang)對不(bu)同(tong)時期患(huan)者(zhe)的(de)(de)解讀(du)(du)不(bu)同(tong)，如果(guo)(guo)(guo)患(huan)者(zhe)從外院(yuan)到本院(yuan)相隔時間較長，研判(pan)的(de)(de)技術難度和面(mian)臨的(de)(de)風險更(geng)大。《管理辦法》要(yao)求：對于因檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗結果(guo)(guo)(guo)互認(ren)而(er)產生糾(jiu)紛(fen)的(de)(de)，各責任主體依(yi)法依(yi)規(gui)承(cheng)擔(dan)(dan)相應(ying)責任。這(zhe)就明確(que)：醫療(liao)(liao)機構(gou)互認(ren)院(yuan)外的(de)(de)結果(guo)(guo)(guo)，一(yi)旦利用不(bu)當而(er)出現(xian)事故，需(xu)要(yao)承(cheng)擔(dan)(dan)一(yi)定(ding)的(de)(de)法律責任。一(yi)旦發生醫療(liao)(liao)糾(jiu)紛(fen)或者(zhe)醫療(liao)(liao)事故，該(gai)醫務人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)如何就自己以互認(ren)結果(guo)(guo)(guo)為依(yi)據采取的(de)(de)醫療(liao)(liao)行為與(yu)醫療(liao)(liao)糾(jiu)紛(fen)和醫療(liao)(liao)事故沒(mei)有(you)(you)因果(guo)(guo)(guo)關系或沒(mei)有(you)(you)過錯舉證(zheng)呢？如何證(zheng)明自己結合臨床實際、不(bu)影響疾病診(zhen)療(liao)(liao)的(de)(de)職業判(pan)斷(duan)(duan)沒(mei)有(you)(you)對患(huan)者(zhe)造成傷(shang)害呢？這(zhe)是醫院(yuan)和醫務人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)必須面(mian)對的(de)(de)，因為在法庭(ting)上，只認(ren)證(zheng)據不(bu)認(ren)職業判(pan)斷(duan)(duan)。
三、有(you)助于提(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)產(chan)出(chu)和(he)(he)降低運(yun)(yun)營費用。《管理辦法》要求：對于患者提(ti)(ti)供的(de)(de)(de)已有(you)檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗結果符(fu)合互(hu)認條件、滿足診療(liao)(liao)(liao)需(xu)要的(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)及其醫(yi)(yi)務(wu)人員不(bu)得(de)重復(fu)進行檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗。在DRG/DIP支付(fu)模式下，有(you)助于醫(yi)(yi)院(yuan)減少醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)設備購置的(de)(de)(de)內(nei)在驅動力，實現醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)輕資產(chan)運(yun)(yun)營模式，依靠高(gao)(gao)(gao)水平、高(gao)(gao)(gao)質量(liang)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技術和(he)(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)，而不(bu)是靠大量(liang)購置醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)設備，多(duo)(duo)開檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗單維持(chi)醫(yi)(yi)院(yuan)運(yun)(yun)營。通過減少醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)設備使用，可(ke)以(yi)(yi)降低醫(yi)(yi)院(yuan)人員、水電氣暖(nuan)、設備購置支出(chu)、維修維保(bao)維護費用、房屋折(zhe)舊、衛生清理、各(ge)種消耗等(deng)運(yun)(yun)營費用。同時(shi)，由(you)于很多(duo)(duo)檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗設備都(dou)和(he)(he)醫(yi)(yi)用耗材配(pei)套使用，所以(yi)(yi)，會(hui)減少醫(yi)(yi)用耗材的(de)(de)(de)消耗，降低原材料的(de)(de)(de)使用和(he)(he)庫(ku)存，提(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)產(chan)出(chu)和(he)(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)收入的(de)(de)(de)含金量(liang)，增加醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)可(ke)支配(pei)收入。在新的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)付(fu)費機制下，檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗結果互(hu)認做得(de)越好，醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)成本控制和(he)(he)經濟(ji)運(yun)(yun)營效(xiao)(xiao)(xiao)果越好，醫(yi)(yi)院(yuan)開展績效(xiao)(xiao)(xiao)考核的(de)(de)(de)資金保(bao)障越充足。
四、醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)需(xu)要進行(xing)(xing)較大(da)(da)幅度(du)的(de)(de)(de)調(diao)整(zheng)。《管理辦(ban)法》的(de)(de)(de)執行(xing)(xing)將大(da)(da)大(da)(da)減少(shao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科室(shi)(shi)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療收入(ru)(ru)，有可(ke)(ke)能會出現部(bu)分(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科室(shi)(shi)從原(yuan)來的(de)(de)(de)利(li)潤中(zhong)心因(yin)政(zheng)策性(xing)因(yin)素轉變為成本中(zhong)心，有利(li)于醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)整(zheng)體績(ji)效(xiao)(xiao)，卻傷害科室(shi)(shi)的(de)(de)(de)局(ju)部(bu)利(li)益。同時，《管理辦(ban)法》明確(que)：有條件的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)可(ke)(ke)以(yi)將醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員開(kai)展(zhan)檢(jian)查檢(jian)驗結果互(hu)認(ren)工(gong)作的(de)(de)(de)情況納入(ru)(ru)本機(ji)構(gou)(gou)績(ji)效(xiao)(xiao)分(fen)配考(kao)(kao)核(he)(he)(he)機(ji)制，承認(ren)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員判(pan)讀和(he)認(ren)可(ke)(ke)院(yuan)外的(de)(de)(de)檢(jian)查檢(jian)驗結果是一項技(ji)術勞動，在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)中(zhong)予(yu)以(yi)獎勵(li)，這樣臨(lin)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科室(shi)(shi)的(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)方(fang)案(an)和(he)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)指標、考(kao)(kao)核(he)(he)(he)路徑都需(xu)要重(zhong)新進行(xing)(xing)調(diao)整(zheng)，如何在(zai)量化、風(feng)險程度(du)、難易度(du)幾個方(fang)面進行(xing)(xing)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)就成為醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)難點(dian)。
按(an)照《管(guan)理辦法》要(yao)(yao)求(qiu)，以下兩(liang)種情況可以收(shou)費(fei)：一是需要(yao)(yao)相應(ying)檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗科室(shi)共同參與(yu)(yu)方可完成檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗結果互(hu)認工作的(de)(de)，可以在(zai)收(shou)取診(zhen)查費(fei)的(de)(de)基礎上加收(shou)院內(nei)會診(zhen)費(fei)用；二是對(dui)于無法起到輔助診(zhen)斷作用，確(que)需重新檢(jian)(jian)查的(de)(de)，收(shou)取實際發生的(de)(de)醫療服務費(fei)用。這里特別(bie)需要(yao)(yao)關注(zhu)的(de)(de)是，對(dui)于符合互(hu)認條件的(de)(de)檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗項(xiang)(xiang)目(mu)，不得以與(yu)(yu)其他項(xiang)(xiang)目(mu)打包等形式(shi)再次收(shou)取相關費(fei)用，違(wei)反(fan)此規定的(de)(de)檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗收(shou)入不納入該科室(shi)績效(xiao)考核，并且在(zai)質(zhi)量考核中予(yu)以扣分(fen)。
在DRG/DIP支(zhi)付模式下(xia)，醫(yi)院(yuan)的(de)整(zheng)體(ti)績(ji)(ji)(ji)效不等于各個科(ke)(ke)室績(ji)(ji)(ji)效之(zhi)(zhi)和(he)，后者(zhe)(zhe)(zhe)之(zhi)(zhi)和(he)往往小于前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)，前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)為(wei)實現(xian)醫(yi)院(yuan)高質量發展戰略目標(biao)的(de)，考慮的(de)是(shi)醫(yi)院(yuan)整(zheng)體(ti)利(li)益，后者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)為(wei)發放(fang)績(ji)(ji)(ji)效考核(he)設定的(de)，考慮的(de)是(shi)科(ke)(ke)室局部(bu)利(li)益。檢(jian)查檢(jian)驗結果(guo)互認對于醫(yi)院(yuan)整(zheng)體(ti)經濟(ji)運營是(shi)有利(li)的(de)，有助于醫(yi)院(yuan)的(de)可持續發展，但對于科(ke)(ke)室績(ji)(ji)(ji)效是(shi)有傷害(hai)的(de)，為(wei)彌補這些醫(yi)技(ji)科(ke)(ke)室的(de)損失，醫(yi)院(yuan)的(de)績(ji)(ji)(ji)效考核(he)要有傾斜政策(ce)予以照顧(gu)。
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